Uso de radiofrequência para osteocondroplastia nas artroscopias
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Contribuição: Dra. Adriana Martins Domingos Romer - médica auditora em ortopedia Unimed FESP
As lesões da cartilagem articular podem ser debilitantes e têm um alto impacto social, mas o tratamento para tais defeitos ainda é um desafio. A condropatia articular tem um baixo potencial de cura e, atualmente, nenhuma das linhas de tratamentos cirúrgicas ou conservadoras disponíveis provou obter resultados clínicos óptimos e duradouros.
A condroplastia, um procedimento cirúrgico de primeira linha usado para o tratamento da condropatia inicial, visando remover mecanicamente o tecido condral doente através de uma lâmina de shaver
Durante a década de 1990, os instrumentos de energia de radiofrequência (RFE) foram introduzidos na cirurgia artroscópica para substituir ferramentas mecânicas. A RFE é baseada na aplicação de energia térmica modulada sobre lesões de cartilagem para produzir uma cicatriz biológica compacta e uniforme, usando energia térmica dentro de uma força definir uma gama terapêutica.
Os instrumentos RFE são capazes de realizar uma remoção mais eficaz da cartilagem prejudicada, com maior sutileza, do que as lâminas de shaver, possuem uma aproximação mais precisa das margens da cartilagem saudável, evitando assim uma maior fragmentação desse tecido.
O uso desta tecnologia se espalhou rapidamente, mas as opiniões sobre sua segurança e eficácia ainda são discordantes. Alguns autores sugeriram que RFE, especialmente quando as instrumentações de freqüência bipolar estão envolvidas, podem causar necrose do osso subcondral.
A revisão sistemática da literatura para coletar evidências sobre a eficácia e segurança do uso de ferramentas RFE para o tratamento artroscópico da lesão da cartilagem, analisando estudos publicados que apresentam os resultados clínicos deste tipo de cirurgia.
As lesões da cartilagem causam um primeiro amolecimento simples do tecido envolvido, então ocorre uma interrupção inicial da continuidade da superfície e seu aprofundamento gradual causa degradação da cartilagem e exposição do osso subjacente evoluindo para a artrose franca.
O manejo da patologia da cartilagem articular é debatido e nenhuma solução garante um resultado clínico previsível perfeito. Nenhum ato cirúrgico, exceto a simples palpação da lesão, é esperado para lágrimas condrais de Grau I. Em lesões de grau II e III de Outerbridge, lavagem articular, o desbridamento mecânico são realizados para circunscrever as margens da lesão e bloquear a lesão. A liberação local de citocinas responsáveis pelos processos inflamatórios e conseqüente sinovite dolorosa e derrames articulares.
Ao longo da segunda metade da década de 1990, os instrumentos cirúrgicos que utilizam mRFE ou bRFE foram introduzidos para uso artroscópico, pois conseguiram alcançar uma delimitação mais precisa e anatômica das margens lesionadas para evitar uma maior fragmentação da cartilagem. As radiofrequências monopolares usam uma corrente alternada entre o eletrodo e a placa que passa do eletrodo para a cartilagem através da placa produzindo uma dissociação molecular do aumento rápido de temperatura. Na outra extremidade, bRFE desenvolve corrente alternada passando pela mão peça onde há um eletrodo positivo e um negativo. Esta energia se propaga no líquido de irrigação produzindo uma vaporização da solução salina fisiológica a uma temperatura de ~ 100 ° C, conseqüentemente, obtendo mudanças secundárias nas propriedades biológicas dos tecidos.
Seu uso pode ser especialmente adequado para lesões de cartilagem de baixo grau com margens fragmentadas instáveis, onde o principal objetivo do procedimento é evitar uma maior fragmentação. Na microscopia, o tecido que envolve a área tratada parece permanecer viável. Dadas as diferentes visões e as incertezas não resolvidas envolvendo o uso seguro de RFE para gerenciar a patologia da cartilagem articular, analisamos sistematicamente todos os ensaios clínicos que relatam os dados sobre os resultados de pacientes com condicional lesões tratadas com esta técnica para determinar a segurança e eficácia desta metodologia.
Uma atenção considerável foi direcionada para determinar a segurança deste procedimento, com o objetivo de encontrar possíveis efeitos colaterais no uso dele. Em particular, a RFE é suspeita de causar osteonecrose pós-operatória, pois produz uma quantidade considerável de energia térmica que pode atingir também o núcleo ósseo interno da cartilagem tratada. No entanto, a evidência exclui esse possível efeito prejudicial.
Compararam a RFE com a técnica de microfratura em pacientes com defeito de cartilagem confinado randomizando dois grupos de pacientes: o primeiro (lesões de Outerbridge Grau III e IV) foi submetido ao tratamento de microfratura e o segundo (lesões de Outerbridge Grau I e II) foi submetido a RFE desbridamento (sonda Arthrocare RFE). Os escores IKDC, Lysholm e Tegner foram avaliados na linha de base, aos 24 meses e 5 anos da cirurgia. O questionário WOMAC foi utilizado para completar a última avaliação clínica, com diferença estatisticamente significante entre os grupos (P < 0,001).
A radiofrequência é uma ferramenta amplamente utilizada para a condroplastia artroscópica do joelho. Apesar do risco reportado de osteonecrose do osso subcondral, que a RFE pode levar, a evidência clínica mostra claramente que apenas alguns casos de necrose ocorrem. Mais ensaios clínicos randomizados e controlados devem ser realizados, com coortes maiores, medidas de resultado adequadas e maior acompanhamento.
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